如何远离无形的视力杀手——青光眼

病案故事丨年近六旬的王阿姨平时脾气比较急躁。一天因为琐事和老伴吵了一架，中午没能好好休息，当天晚饭后突然开始右侧偏头痛，并伴有右眼红眼痛，视力下降，眼前有彩虹圈，恶心呕吐，就立刻挂急诊看病，最后诊断为右眼急性闭角型青光眼急性发作期。王阿姨回忆起以前每当自己急脾气上来的时候，有过多次头痛，眼前黑矇，一般休息后就可以缓解。王阿姨开始觉得自己是脑部或者全身出了状况，而且家里也没有人得过青光眼，怎么自己就犯了青光眼呢？

一、什么是急性闭角型青光眼
青光眼是由于眼压超出眼底神经的承受能力而导致眼底特征性视神经萎缩和视功能损害的一组疾病，是全球第二的致盲性眼病。其共同终点是进行性和特征性的乳头凹陷、萎缩和视野缺损。常根据房角形态、发病原因以及发病年龄将青光眼分类，急性闭角型青光眼常见于劳累，情绪激动等后出现眼胀、同侧头痛、视物模糊、虹视等，严重者伴恶心、呕吐等。本文中王阿姨患的就是原发性急性闭角型青光眼。大约30%的急性闭角型青光眼有前驱症状，本文中王阿姨发病的诱因是情绪激动。

如果把眼球比作一个排水系统，睫状体能生成房水就是水龙头，房角作为房水排出的途径就是下水管道，如果管道堵塞，房水就会储积在眼球中，对眼球造成一定的压迫力，而视神经作为最薄弱的部位，最易受损发生病理性改变。视神经相对于眼球，就像底片相对于照相机，如果底片受损，相片的清晰度肯定会受到影响，因此视神经的不可逆性的损伤会造成患者视力下降。

二、急性闭角型青光眼的分期及临床表现

（1）临床前期：临床一般无特殊症状，具有急性闭角型青光眼的解剖结构特征：浅前房，窄房角等。

（2）先兆期：亦称小发作，患者自觉症状轻微，仅有轻度眼部酸痛、头痛，发作时间短暂，休息后缓解。

（3）急性发作期：起病急，出现明显的头痛、眼痛、眼红，甚至恶心、呕吐，视力明显下降，一般单眼发作，亦可双眼同时发作，此时测量眼压多在50mmHg以上。

（4）缓解期：急性发作或者小发作后，通过及时治疗或者自行缓解，房角开放，眼压下降。

（5）慢性期：发作期未及时、恰当的治疗，或者房角广泛粘连可迁延致慢性期，此时眼压中度升高，视神经进一步损害，视野缩小。

（6）绝对期：由于以往未得到正规治疗，眼压持续性升高，视力完全丧失至无光感。

三、为什么会发生急性闭角型青光眼

（1）流行病学资料：  多见于50岁以上的女性患者，且有一定的遗传倾向。

（2）眼球解剖结构的异常：  一般前房较浅、角膜较小，晶状体相对较大较厚，眼轴较短的人易发生急性闭角型青光眼。

（3）促发因素： 情绪激动，长时间的暗环境工作及近距离阅读，气候变化季节更替，忧郁性格等都可导致急性闭角型青光眼的发生

四、怎么治疗急性闭角型青光眼

 眼压高及其昼夜波动大是视神经损害的最重要的因素，临床上通过合理降低眼压到“目标眼压”水平来延缓病情发展。但任何一种治疗手段都不是一劳永逸的，眼压就像血压一样是24小时波动，有不少的病人已经有了视野的进行性损害，但是此时眼压测量仍在正常范围内，可能是由于在测量时间之外患者眼压高或者患者的耐受眼压较低，因此合理设定目标眼压及定期复查眼压、视野是十分必要的。

目前临床上治疗青光眼的手段是药物、激光及手术治疗。

 （1）药物治疗指通过点眼药水或者口服药的途径来促进房水排出或抑制房水生成从而降低眼压，一般需要终生用药；

 （2）激光治疗一般指激光周边虹膜切除术或激光小梁成形术用于预防青光眼急性发作或降低眼压；

 （3）手术治疗一般用于药物治疗效果不好，用药不良反应多或患者有不想长期用药的期望，通过小梁切除术、白内障摘除术或联合手术等方式，来增加房水的流出，降低眼压，是目前公认的有效的降眼压的手段。

五、怎么预防

 （1）已患有青光眼的患者，一定要遵从医嘱点药，定期复查眼压和视野；

 （2）保持心情舒畅，避免情绪过度波动；

 （3）饮食清淡，禁烟限酒、浓茶、咖啡、适当控制进水量；

 （4）不要长时间阅读书报和在暗室及弱光条件下工作或逗留过久；

 （5）青光眼家族及危险因素者，必须定期复查，一旦有发病征象者，必须积极配合治疗。

       供稿：青光眼一科